0 引言

载药微球（DEB）是一种能够吸附、携带化疗药物的栓塞材料，载药微球进入肿瘤血管后栓塞肿瘤供血动脉，切断肿瘤营养物质的来源，选用载药微球对患者进行肝动脉灌注化疗栓塞治疗（TACE），简称为DEBTACE，DEB-TACE具有将化疗药物聚集于肿瘤，外周血液循环浓度相对较低和全身毒性反应相对较小的优点，但大部分患者术后会产生发热、疼痛、恶心及呕吐等并发症，对患者的术后康复有着很大的影响。对症处理的常规护理难以满足患者的需求，因此寻求有效的护理方法成为TACE术后康复的重要研究之一。预防性护理能够有效提高护理质量，不仅对患者的生理康复起到积极作用，同时能够有效提高患者心理质量。为了探究预防性护理对DEB-TACE术后患者的护理疗效，故选取2019年6月至2019年12月在我院进行TACE术后患者100例作为研究对象，观察对比不同护理方法对患者的术后康复情况及患者及其家属满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年6月至2019年12月在收治的行DEB-TACE术后患者100例作为研究对象，所有研究对象采用随机数字法将患者随机平均分为实验组和常规组，每组各50例。其中实验组采用预防性护理，常规采用常规护理，实验组包括男28例，女22例，年龄27～67岁，平均（46.）岁；常规组患者包括男25例，女25例，年龄28～70岁，平均（47.）岁；所有患者在性别、年龄、体重、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 观察指标。①对两组患者术后反应情况（包括发热、疼痛、恶心及呕吐等）进行统计。采用我院自制术后反应情况量表进行统计；②统计两组患者及其家属对护理工作的满意度[1]，采用十分制进行统计，其中9～10分为非常满意，6～8为基本满意，4～5为部分满意；0～3为不满意。

1.3 统计学分析

1.3.1 采用SPSS 21.0统计学软件对所获数据进行统计分析，两组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.3.2 纳入标准及排除标准

（1）纳入标准[2]：纳入标准：①患者本人及其家属知情，自愿参加本次实验。②符合相应诊断的标准，预并进行DEB-TACE术治疗；③意识清醒，配合医护人员工作。

（2）排除标准[3]：①患者存在精神系统障碍或语言行为障碍；②患者存在严重心、脑等重要器官功能障碍；③有酒精及药物依赖史。

1.4 方法

1.4.1 常规组：①术前指导。指导患者训练憋气，深吸一口气，憋住10～15秒后，在缓慢呼气。有效配合医生术中造影，更有效的根据术中造影情况，灌注化疗药物，缩短手术时间，提高手术效率。②术前准备。测量生命体征，如有异常，报告医生及时处理。选择合适部位穿刺留置针，建立静脉通路，以备术中使用。③术前宣教。患者应避免摄入油腻、辛辣、 煎炸、腌制及产气类型（豆类、牛奶）等食物，口味以清淡为主。术前一天22:00禁食水，保持足够的睡眠，手术当日协助患者更换病员衣裤，不穿内衣及内裤，不佩带金银首饰，减少金属伪影对图像的影响。告知患者手术方式、手术原理及手术费用，做好术前宣教能与患者及其家属建立互相信任的护患关系，减轻护患矛盾。并分享成功案例，提高患者信心，积极配合手术。④术后护理。术侧肢体选用压迫器压迫止血，需制动6～8小时，并观察穿刺点有无渗血、足背动脉搏动及皮温情况，如有异常及时记录并报告医生处理。术后出现恶心呕吐时，协助患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，必要时补液，纠正电解质紊乱，待症状好转后，稍可少量进食，术后多饮水，加快造影剂的代谢，随尿液排出，减轻对肾脏的损害。出现疼痛及发热反应时，报告医生，遵医嘱用药，持续高热患者，必要时使用抗生素抗感染治疗。

1.4.2 实验组：实验组是在常规组基础上的预防护理：①疼痛预防：传统TACE手术主要选用碘油，术中反应较轻，DEB-TACE术中打载药微球时会出现不同程度的疼痛[5]大部分患者术后疼痛评分均在5分以上，根据患者疼痛评分，选用传统止痛剂（吗啡、曲马多注射液），起效慢，效果不佳，随着无痛理念的发展，镇痛泵安全、便携及有效，术前经过麻醉科医生评估，采取自控静脉镇痛泵进行疼痛预防，减轻患者术中恐惧的心理，指导患者在术中疼痛时使用，改善患者不适。医生推药过程中需及时与患者沟通，并注意术中保暖，加强人文关怀，减少患者压力。②胃肠道反应预防：由于DEBTACE术中反复造影及化疗药物的灌注，大量的造影剂及化疗药物的影响，部分患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应较严重，术前预防性选用盐酸托烷司琼预防止吐，减轻反应，并协助患者头偏向一侧，避免呕吐物引起窒息。③迷走神经反射的预防：精神紧张因素是诱发迷走神经反射的重要原因，并且术中血管被过度反复牵拉，疼痛明显，更容易刺激迷走神经反射，避免术中发生迷走神经反射。影响手术效果，术前应加强心理护理，多与患者沟通交流，消除紧张情绪。备好相关的急救药品（阿托品、地塞米松等）及补液扩容的药物（林格、万汶等）。④伤口出血及血肿的预防：嘱患者卧床休息，避免用力和增加腹压，选择血管缝合器的止血方式，比起机械压迫止血（压迫止血器）的方法相比，卧床受限的时间大大缩短，也减少了外周血管并发症的发生。患者舒适度也有一定的提高，如反复穿刺的患者，需要适当的延长制动时间，如出现血肿，应立即加压包扎止血，待穿刺点愈合后可协助患者冰敷穿刺点30 min，24小时后协助患者热敷，促进血肿吸收。⑤发热反应的预防：发热反应为术后机体正常反应，与肿瘤缺血坏死有关，加强疾病知识的宣教，减轻患者焦虑情绪，密切监测体温，加强病室勤通风，嘱患者多饮水。发热患者，可以温水擦浴及热水泡脚，多数患者体温可下降至正常范围，减少药物服用，减轻肝脏负担。大量出汗患者，导致体液过多丢失，容易虚脱，指导患者进食“三高一低”的清淡饮食。同时也要及时更换病员服，加强皮肤管理，保持床单位的清洁干燥，避免压疮的发生。⑥预防用药：患者DEB-TACE术后1～3天预防性选用注射用帕瑞昔布纳止痛及盐酸托烷司琼止吐的药物，减轻术后反应的发生。