随着人口老龄化的增长，人们生活压力的增加，居家养老模式已无法满足当今社会的需求，老年人为减轻子女的养老负担和家庭压力，选择到养老机构安享晚年[1-2]。养老机构护理员的素质、能力和水平是反映养老机构作为社会养老服务体系的重要支撑，直接关系到老年人的健康、生活质量及生命安全，但养老机构护理员的护理认知水平和技能现状令人担忧[3-5]。多数养老机构每天负责照护老人的养老护理员主要是护士和护工，专业水平相对较高的护士所占的比重低，而护工所占比重大，且整体文化和照护水平偏低，半数以上的护工在上岗之前从未接受过老年护理相关的培训，因此，对护工进行相关的护理培训和指导势在必行[4-8]。Teach-back方法是一种有效的健康教育方法，即在健康教育后让受教育者用自己的语言复述健康教育内容，针对受教育者理解错误或是未掌握的信息，由健康教育人员再次进行讲解、反复核实和澄清，确保所有信息被有效传递和正确掌握为止[9-10]。本研究将Teach-back方法引入到对养老机构护工进行干预，以探讨适合护工的培训指导和健康教育方法。

1资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法，从某市20家养老机构获取自愿参与研究的护理员作为研究对象。纳入标准：从业至少3个月；有一定的文化水平，能够进行交流。总共纳入70名研究对象，以女护工为主，占总护工人数的80.0%；年龄大多在41～50岁；文化程度以小学为主，占50.0%；57.1%的护工每年可参加1次相关理论及操作培训；65.7%的护工每月工资在2 000～2 999元；71.4%的护工每天护理工作量达8～12 h。见表1。

表1养老机构护理员一般情况(n=70)项目类别人数构成比(%)性别男1420.0女5680.0年龄30～40岁1014.341～50岁5375.751～60岁710.0文化程度小学3550.0初中1927.1高中1014.3中专68.6工作时间<1年2637.11～3年1724.34～5年1724.3>5年1014.3理论及操作培训情况无2130.0每年1次4057.1每年2～3次912.9工资待遇每月1 000～1 999元1724.3每月2 000～2 999元4665.7每月≥3 000元710.0护理工作量每天6～8 h1014.3每天8～12 h5071.4每天12 h1014.3

1.2 干预方法

1.2.1 建立Teach-back健康教育小组 Teach-back健康教育小组的团队由3名副教授、2名护理研究生、1名实验师组成。具体实施：给每个护工发放一本由研究团队以《养老护理员》国家职业技能标准的要求为主线制定的培训手册。按照干预计划每周由研究者对培训内容进行讲解，步骤包括传递、反馈、纠正、复述4个方面[5-7,10]。①传递信息：研究者向养老机构护工讲述如何从生活照料、基础护理、康复护理和心理护理等方面对老人进行规范的护理和操作，示范每项具体的护理操作方法,播放操作视频。②反馈信息：讲解完毕后将研究对象分组，研究者根据传递的内容逐项向组内护工提出问题，并要求护工就具体护理操作方法给予演示。提问时语气和蔼，演示时给予鼓励，形成良好、平等的学习氛围，以免护工紧张。③纠正信息：研究者对护工所做的回答和操作演示进行评估，如发现错误的理解和操作手法及时给予纠正。④复述：当护工接受过研究者的纠正教育后，请护工重新回答研究者提出的问题，并重新演示课堂讲述的护理操作。此方法可循环进行，直至护工答对所有的问题，掌握所有的操作。为保证传递信息和知识的准确性和科学性，研究者提前集体备课，做好教学计划和方案，并每半月对工作进行小结，于每月底对工作进行1次总结。

1.2.2 干预内容 干预内容参照《养老护理员》国家职业技能标准制定，培训项目主要包括生活照料(包括饮食、排泄、睡眠和清洁照料)、基础护理(包括用药照料、冷热应用护理、消毒防护、应急救护、遗体照料和临终关怀)、康复护理(包括康乐活动照护、活动保护和功能锻炼)、心理护理(心理疏导和心理保健)和培训指导。研究者将护理员纳入平台进行为期6个月的培训，干预后调查其分级护理认识水平。

1.3 研究工具 养老机构护工分级护理认知情况是护理员护理老人能力的一个体现[5-6]。本研究采用由李飞燕等[8]制定的《护工对分级护理的认知调查表》对养老机构护理员进行评估。该调查表调查的内容主要包括两个方面。①护理员的一般情况：包括性别、年龄、文化程度、从业工龄、培训情况、月收入和婚姻状况等。②护工针对分级护理的认知：包括分级护理具体项目认知、护工从事分级护理的重要性、从事分级护理的专业价值、从事分级护理的心理体验，4方面共10个条目，每个条目依照其认知程度评分，分5个等级，从低到高分别计为2～10分，共100分，只有选择认同与非常认同的才标记为认知，其余则按未认知标记[5-6]。研究者用统一的指导语，向调查对象逐条询问量表内容，根据调查对象的回答如实记录。